Книжный каталог

Полуэктов М. Диагностика И Лечение Расстройств Сна

Перейти в магазин

Сравнить цены

Категория: Медицина

Описание

Сравнить Цены

Предложения интернет-магазинов
М. Г. Полуэктов Диагностика и лечение расстройств сна М. Г. Полуэктов Диагностика и лечение расстройств сна 559 р. ozon.ru В магазин >>
Полуэктов М. Диагностика и лечение расстройств сна Полуэктов М. Диагностика и лечение расстройств сна 462 р. chitai-gorod.ru В магазин >>
Полуэктов М. Диагностика и лечение расстройств сна Краткий справочник на основе терминов 3-й версии Международной классификации расстройств сна 2014г Полуэктов М. Диагностика и лечение расстройств сна Краткий справочник на основе терминов 3-й версии Международной классификации расстройств сна 2014г 489 р. chitai-gorod.ru В магазин >>
М. Г. Полуэктов Диагностика и лечение расстройств сна М. Г. Полуэктов Диагностика и лечение расстройств сна 529 р. ozon.ru В магазин >>
Чухловина М. Диагностика и лечение миастении возрастные аспекты Чухловина М. Диагностика и лечение миастении возрастные аспекты 476 р. chitai-gorod.ru В магазин >>
МакМайкл М., Фрайз Р. Неотложные кардиологические состояния у мелких домашних животных Диагностика и лечение МакМайкл М., Фрайз Р. Неотложные кардиологические состояния у мелких домашних животных Диагностика и лечение 1356 р. chitai-gorod.ru В магазин >>
Уриа А. Диагностика и лечение позвоночника Уникальная система доктора А М Уриа Уриа А. Диагностика и лечение позвоночника Уникальная система доктора А М Уриа 723 р. chitai-gorod.ru В магазин >>

Статьи, обзоры книги, новости

Ктов Диагностика и лечение расстройств сна Краткий справочник на основе терминов 3-й версии Международной классификации расстройств сна 2014

«М.Г.Полуэктов Диагностика и лечение расстройств сна Краткий справочник на основе терминов 3-й версии Международной классификации расстройств сна 2014 . »

Диагностика и лечение

Краткий справочник на основе терминов

3-й версии Международной классификации

расстройств сна 2014 г.

Все права защищены. Никакая часть данной книги не может быть воспроизведена в любой форме и любыми средствами без письменного разрешения владельцев

Авторы и издательство приложили все усилия, чтобы обеспечить точность приведенных в данной книге показаний, побочных реакций, рекомендуемых доз лекарств.

Однако эти сведения могут изменяться.

Информация для врачей. Внимательно изучайте сопроводительные инструкции изготовителя по применению лекарственных средств.

Книга предназначена для медицинских работников.

Диагностика и лечение расстройств сна / М.Г.Полуэктов. – М. :

П53 МЕДпресс-информ, 2016. – 256 с.

ISBN 978-5-00030-300-9 В основу этой книги положена 3-я версия Международной классификации расстройств сна (2014 г.). Наряду с переводом основных клинических характеристик расстройств сна и критериев их диагностики согласно этой классификации в книге также представлены методы лечения нарушений сна и бодрствования, основанные на современных представлениях о влиянии лекарственных средств и нелекарственных воздействий на сон человека.

УДК 616.8-009.836:616-07/-08 ББК 56.12 © Полуэктов М.Г., 2016 © Издание на русском языке, оформление, ISBN 978-5-00030-300-9 оригинал-макет. Издательство «МЕДпрессинформ», 2016 СОДЕРЖАНИЕ Список сокращений. 4 Предисловие. 6

2. Расстройства дыхания во сне. 45

3. Гиперсомнии. 110

4. Расстройства цикла «сон–бодрствование». 142

5. Парасомнии. 170

6. Расстройства движений во сне. 212

7. Другие расстройства сна. 250 Приложение. Расстройства сна согласно 3-й версии Международной классификации расстройств сна 2014 г. с кодами МКБ-10. 251

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

PаCO2 парциальное давление углекислого газа в артериальной крови PаO2 парциальное давление кислорода в артериальной крови АД артериальное давление БайПАП двухуровневая чрезмасочная вентиляция постоянным положительным давлением ГАМК гамма-аминомасляная кислота МКРС международная классификация расстройств сна МТЛС множественный тест латентности сна РПБС расстройство поведения в быстром сне СБН синдром беспокойных ног СИОЗС селективные ингибиторы обратного захвата серотонина СиПАП чрезмасочная вентиляция постоянным положительным давлением СОАС синдром обструктивного апноэ сна СПДК синдром периодических движений конечностей

ПРЕДИСЛОВИЕ

Сомнология является бурно развивающейся областью биологической науки. Ее развитие стало возможным в связи с внедрением новых методов исследования деятельности организма, в том числе и в состоянии сна, таких как полисомнография, функциональная магнитно-резонансная томография, прижизненная высокоточная микроскопия. В последние годы достигнут значительный прогресс в изучении природы сна: определена генетическая обусловленность формирования фенотипов продолжительности сна, подтверждена роль сна в выведении балластных белков из нейронов, описан феномен «локального сна». На основании данных недавних исследований уточняется клиническая картина известных расстройств сна и предлагаются новые методы лечения, такие как, например, фототерапия.

Возрастает потребность в удобной для использования в медицинской практике и научных исследованиях классификации расстройств сна. Первая Классификация расстройств сна и бодрствования была Предисловие 7 создана в 1979 г. и строилась по феноменологическому принципу: известные в то время расстройства сна делились на группы в зависимости от преобладающего симптома – инсомнии, гиперсомнии или парасомнии. В следующей Международной классификации 1990 г. (МКРС-1) была сделана попытка выделить некоторые патогенетически однородные расстройства сна (диссомнии внешние и внутренние), однако такое деление оказалось не вполне удачным, и в классификации 2005 г. (МКРС-2) произошел возврат к феноменологическому принципу выделения расстройств сна. В текущей, представленной в этой книге 3-й версии Международной классификации расстройств сна 2014 г. (МКРС-3) данный принцип сохраняется, новым стало выделение «отдельных симптомов и вариантов нормы»

в каждой нозологической группе.

Наряду с переводом основных клинических характеристик расстройств сна и критериев их диагностики согласно МКРС-3, в книге также представлены методы лечения этих нарушений, основанные на современных представлениях о влиянии лекарственных средств и нелекарственных воздействий на сон человека.

1. ИНСОМНИИ По удачному определению предыдущей версии Международной классификации расстройств сна (МКРС-2) инсомния представляет собой клинический синдром, характеризующийся наличием повторяющихся нарушений инициации, продолжительности, консолидации или качества сна, возникающих несмотря на наличие достаточного количества времени и условий для сна и проявляющихся нарушениями дневной деятельности различного вида. Критерии диагностики инсомнии представлены в таблице 1.1.

Согласно этому определению можно выделить три основных свойства инсомнии. Первое – клиническими проявлениями синдрома могут быть любые нарушения процесса сна – его инициации, поддержания или завершения. Второе – для того чтобы предъявлять жалобы на нарушения сна, необходимо иметь возможность уделять сну достаточное количество времени. Это неприменимо к людям, сознательно ограничивающим себя

1. Инсомнии 9 в сне. Третье – плохой сон должен проявляться нарушениями последующего бодрствования. Эти нарушения могут проявиться в различной форме:

усталостью, нарушением внимания, сосредоточения или запоминания информации, социальной дисфункцией, расстройством настроения, раздражительностью, дневной сонливостью, снижением мотивации и инициативности, склонностью к ошибкам за рулем и на работе, мышечным напряжением, головной болью, нарушениями деятельности желудочно-кишечного тракта, обеспокоенностью состоянием своего сна. Обычно при нарушении ночного сна имеют место несколько проявлений нарушения бодрствования такого рода (см. табл. 1.1).

Клиническая феноменология нарушений сна при инсомнии включает пре-, интра- и постсомнические расстройства.

Пресомнические нарушения – это трудности начала сна, причем наиболее частой жалобой являются трудности засыпания; при длительном течении могут формироваться патологические ритуалы отхода ко сну, а также «боязнь постели» и «страх ненаступления сна». Возникающее желание спать улетучивается, как только больИнсомнии Таблица 1.1 Диагностические критерии синдрома инсомнии Требуется наличие всех критериев

A. Пациент или его родители, или наблюдатель отмечают одно или более из следующего:

1. Трудности инициации сна

2. Трудности поддержания сна

3. Пробуждение раньше желаемого времени

4. Сопротивление укладыванию спать в установленное время

5. Пациент с трудом засыпает без участия родителя или другого человека

B. Пациент или его родители, или наблюдатель отмечают одну или более из следующих проблем, обусловленных нарушением ночного сна:

2. Нарушение внимания, сосредоточения или запоминания

3. Нарушение социального, семейного, производственного или учебного функционирования

4. Расстройство настроения/раздражительность

5. Дневная сонливость

6. Проблемы с поведением (например, гиперактивность, импульсивность, агрессия)

7. Снижение мотивации/энергичности/инициативности

8. Подверженность ошибкам и несчастным случаям

9. Беспокойство о своем сне и неудовлетворенность им

2. РАССТРОЙСТВА ДЫХАНИЯ ВО СНЕ Синдром обструктивного апноэ сна (взрослых) Из всего немалого перечня разнообразных расстройств дыхания во сне наиболее известным и актуальным на сегодняшний день является СОАС, ранее известный как «пиквикский синдром».

из-за постоянно возникавших во время сна задержек дыхания практически полностью отсутствуют глубокие стадии сна, соответственно, они 46 1. Инсомнии Таблица 2.1 Диагностические критерии СОАС Должны выполняться критерии A и B или С

A. Наличие одного или более из следующего:

1. Пациент предъявляет жалобы на сонливость, невосстанавливающий сон, усталость или инсомнию

2. Имеются пробуждения с ощущением нехватки воздуха, затруднения вдоха или удушья

3. Окружающие отмечают привычный храп и/или остановки дыхания во сне

4. Диагноз артериальной гипертензии, расстройства настроения, ишемической болезни сердца, мерцательной аритмии, застойной сердечной недостаточности, инсульта, сахарного диабета 2-го типа B. По результатам полисомнографического исследования или амбулаторного мониторирования число эпизодов обструктивных нарушений дыхания (обструктивного или смешанного апноэ; гипопноэ; ЭЭГактиваций, ассоциированных с дыхательными усилиями) составляет 5 и более в час (индекс дыхательных расстройств 5 эпиз./ч) Или C. По результатам полисомнографического исследования или амбулаторного мониторирования число эпизодов обструктивных нарушений дыхания (обструктивных или смешанных апноэ; гипопноэ; ЭЭГактиваций, ассоциированных с дыхательными усилиями) составляет 15 и более в час (индекс дыхательных расстройств 15 эпиз./ч)

2. Расстройства дыхания во сне 47 действительно обречены хронически испытывать тягу ко сну в любых ситуациях (табл. 2.1).

Многочисленные исследования показали, что распространенность СОАС в общей популяции составляет 1–3%. В наиболее часто упоминаемом Висконсинском исследовании распространенность СОАС среди мужчин среднего возраста составила 4%, среди женщин – 2%. В популяции лиц пожилого и старческого возраста эти значения достигают 20% среди женщин и 28% среди мужчин. Для детской популяции распространенность данного синдрома оценивается в 1–4%.

Наиболее важными факторами, которые влияют на вероятность возникновения СОАС, являются масса тела, пол, возраст, состояние лицевого скелета и наличие ЛОР-патологии.

Ожирение – наиболее частый спутник больных с СОАС:

не менее 3/4 из них имеют индекс массы тела более 30 кг/м2. Увеличение этого показателя на величину 1 стандартного отклонения приводит к возрастанию риска развития СОАС в 4 раза. Фактор возраста может обусловливать большую вероятность развития СОАС за счет уменьшения сократительной активности мышц, поддерживающих просвет верхних дыхательных путей, снижения

2. Расстройства дыхания во сне 69 Таблица 2.3 Диагностические критерии синдрома центрального апноэ сна с дыханием Чейна–Стокса Должны выполняться критерии A или B, C и D

A. Наличие одного или более из следующего:

2. Трудности засыпания или поддержания сна, частые пробуждения или ощущение невосстанавливающего сна

3. Пробуждения с ощущением нехватки воздуха

5. Замечаемые окружающими эпизоды апноэ B. Диагноз мерцательной аритмии/флаттера, застойной сердечной недостаточности или неврологического заболевания

C. При полисомнографическом исследовании обнаруживается все из следующего:

1. Число эпизодов апноэ и/или гипопноэ центрального характера составляет 5 и более в течение часа (индекс дыхательных расстройств 5 эпиз./ч)

2. Число эпизодов апноэ и/или гипопноэ центрального характера составляет более 50% от общего числа эпизодов апноэ и гипопноэ

3. Регистрируется дыхание Чейна–Стокса D. Эти нарушения нельзя лучшим образом объяснить наличием другого расстройства сна, приемом лекарственных или других препаратов

2. Расстройства дыхания во сне 97 Таблица 2.13 Диагностические критерии синдрома центральной гиповентиляции с поздним началом и гипоталамической дисфункцией Требуется наличие всех критериев A. Наличие гиповентиляции во время сна B. Симптомы отсутствуют на протяжении нескольких первых лет жизни

C. У пациента имеется по меньшей мере два из следующего:

2. Эндокринные нарушения гипоталамической природы

3. Выраженные эмоциональные или поведенческие нарушения

4. Опухоли неврального характера D. Отсутствует мутация гена PHOX2B E. Нарушения не объясняются наличием другого расстройства сна, соматического или неврологического заболевания и не обусловлено приемом лекарственных или других препаратов Синдром идиопатической центральной альвеолярной гиповентиляции Это состояние определяется как уменьшение

«1 Постановления Президиума ВАС РФ по актуальным вопросам частного права (на основе публикаций на сайте ВАС РФ в июне 2013 г.)1 Постановление Президиума ВАС РФ от 26.03.2013 № 15480/12 (есть оговорка о возможности пересмотра по новым обстоятельствам) Президиум ВАС РФ неоднократно указывал. »

«УДК 342 О ПРОБЛЕМЕ КОНСТИТУЦИОННЫХ ОСНОВ ЮРИДИЧЕСКОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТИ © 2014 А. М. Борисов канд. ист. наук, доцент каф. конституционного и административного права e-mail: аndrei_borisov@mail.ru Курский государственный университет Теория права задаёт общий концепт а. »

«САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ЮРИДИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ (ФИЛИАЛ) АКАДЕМИИ ГЕНЕРАЛЬНОЙ ПРОКУРАТУРЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Д. А. БЕЗБОРОДОВ ВИДЫ СОУЧАСТНИКОВ ПРЕСТУПЛЕНИЯ Учебное пособие Санкт-Петербург УДК 343.22(075) ББК 67.408я73 Б39 Рецензенты Е. Н. РАХМАНОВА, заведующая кафедрой уголовного права С. »

«Нурали Нурисламович Латыпов Анатолий Александрович Вассерман Дмитрий Анатольевич Гаврилов Сергей Владимирович Ёлкин Прокачай мозг методом знатоков «Что? Где? Когда?» Серия «Тренинг интеллекта» Текст предоставлен правообладателем http://www.litres.ru/pages/biblio_book/?art=9527507 Прокачай мозг методом знатоков «Что? Где? Когда?». »

«Подворье: секреты фермеров Тамара Руцкая САМЫЙ ПОЛНЫЙ СПРАВОЧНИК ПЧЕЛОВОДА Издательство АСТ Москва УДК 638.1(03) ББК 46.91я2 Р82 Руцкая, Тамара. Самый полный справочник пчеловода / Т. Руцкая. — Р82 Москва: Издательство АСТ, 2016.— 320 с. — (Подворье: секреты фермеров). »

«МИНИСТеРСТво обРАзовАНИя РеСПУбЛИкИ беЛАРУСь ПоСТАНовЛеНИе 12.08.2010 г. № 90 Об утверждении образовательного стандарта дошкольного образования В соответствии со статьей 11 Закона Республики Беларусь от 29. »

«Оглавление: 1. Пояснительная записка. Актуальность программы. Нормативно-правовая база программы. Возраст обучающихся и сроки реализации программы. Цель и задачи программы. Направленность программы. Организация образовательного процесса. Методическое обеспечение программы. Условия реализации программы. Прогнозиру. »

«Митио Каку Космос Эйнштейна. Как открытия Альберта Эйнштейна изменили наши представления о пространстве и времени Текст предоставлен правообладателем http://www.litres.ru/pages/biblio_book/?art=14469243 Космос Эйнштейна: Как открытия Альберта Эйнштейна изменили наши представления о простр. »

Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.

Источник:

pdf.knigi-x.ru

Книга: М

Книга: М. Г. Полуэктов «Диагностика и лечение расстройств сна»

В основу этой книги положена 3-й версия Международной классификации расстройств сна (2014 г.). Наряду с переводом основных клинических характеристик расстройств сна икритериев их диагностики согласно этой классификации в книге также представлены методы лечения нарушений сна и бодрствования, основанные на современных представлениях о влиянии лекарственных средств и нелекарственных воздействий на сон человека.

Издательство: "МЕДпресс-информ" (2016)

Формат: 70x100/32, 256 стр.

Другие книги схожей тематики: См. также в других словарях:

Мигрирующий моторный комплекс — (ММК; англ. Migrating motor complex)  циклическая, стереотипно повторяющаяся сократительная активность желудка и тонкой кишки в межпищеварительный период. Мигрирующий моторный комплекс характерен для периода покоя пищеварительного… … Википедия

ЭНЦЕФАЛИТЫ — ЭНЦЕФАЛИТЫ, воспаления головного мозга, анат. клин. симптомокомплекс, к рый вызывается различными этнол. факторами: инфекцией, интоксикациями, травмой. Значение каждого из вышеперечисленных факторов расценивается неодинаково, причем роль… … Большая медицинская энциклопедия

Нейролептические экстрапирамидные расстройства — комплекс проявляющихся двигательными нарушениями неврологических осложнений, связанных с применением препаратов нейролептиков (антипсихотиков). Термин «лекарственные экстрапирамидные расстройства» включает в себя также нарушения, вызванные… … Википедия

Фибромиалгия — Рис. 1. Расположение чувствительных точек при фибромиалгии МКБ 10 M79.779.7 … Википедия

Злоупотребления и врачебные ошибки в психиатрии — Злоупотребления в психиатрии использование этой клинической дисциплины, положения и полномочий врача психиатра, а также персонала психиатрических учреждений во зло, во вред пациенту либо его близким. Врачебные ошибки, как и злоупотребления, тоже… … Википедия

Менингит — Чистая культура Neisseria meningitidis. Окраска п … Википедия

Биполярное расстройство — Биполярное аффективное расстройство МКБ 10 F31. МКБ 9 296.80 OMIM … Википедия

Маниакально-депрессивный психоз — Биполярное аффективное расстройство МКБ 10 F31. МКБ 9 296.80 OMIM … Википедия

Маниакально депрессивный психоз — Биполярное аффективное расстройство МКБ 10 F31. МКБ 9 296.80 OMIM … Википедия

Циклофрения — Биполярное аффективное расстройство МКБ 10 F31. МКБ 9 296.80 OMIM … Википедия

Мы используем куки для наилучшего представления нашего сайта. Продолжая использовать данный сайт, вы соглашаетесь с этим. Хорошо

Источник:

books.academic.ru

Инсомния: диагностика и возможности коррекции, #10

Инсомния: диагностика и возможности коррекции

В Международной классификации расстройств сна 2005 года выделяют 6 категорий нарушений сна: инсомнии, расстройства дыхания во сне, гиперсомнии, расстройства циркадианного ритма сна, парасомнии и расстройства движений во сне. Наиболее распространенными в п

В Международной классификации расстройств сна 2005 года выделяют 6 категорий нарушений сна: инсомнии, расстройства дыхания во сне, гиперсомнии, расстройства циркадианного ритма сна, парасомнии и расстройства движений во сне [2]. Наиболее распространенными в популяции и клинически значимыми из них являются инсомнии и расстройства дыхания во сне.

Инсомния представляет собой клинический синдром, характеризующийся нарушениями сна и бодрствования различного вида, возникающими при наличии достаточного количества времени для сна. Нарушения сна могут иметь различный вид и комбинироваться. Пациент может предъявлять жалобы на трудности засыпания вечером, частые ночные пробуждения, трудности засыпания после ночного пробуждения, раннее утреннее пробуждение с невозможностью заснуть, отсутствие освежающего эффекта ночного сна. Дневные симптомы инсомнии могут быть представлены следующими проявлениями: усталость, нарушение внимания, сосредоточения или запоминания, социальная дисфункция, расстройство настроения, раздражительность, дневная сонливость, снижение мотивации и инициативности, склонность к ошибкам за рулем и на работе, мышечное напряжение, головная боль, гастроинтестинальные нарушения, постоянная обеспокоенность состоянием своего сна.

Термин «бессонница» также может быть использован как синоним термина «инсомния», по крайней мере в официальном переводе МКБ-10. Исторически складывается, что бессонницей обычно называют нарушения сна на бытовом уровне, игнорируя возникновение семантического несоответствия — полного отсутствия сна в течение нескольких ночей подряд практически невозможно достичь (за исключением некоторых периодов психических заболеваний или употребления специальных препаратов), поэтому более корректно было бы называть это нарушение сна «малосонницей». Ранее как синоним инсомнии использовался термин «агрипния», чаще в психиатрической практике, которым обозначали особо упорную и болезненную для пациента инсомнию. В настоящее время этот термин не используется.

Значения распространенности инсомнии могут варьировать в широких пределах, так как сильно зависят от методологического аппарата проведения опроса — какие именно вопросы задавались пациенту [3]. Отдельные симптомы инсомнии встречаются у 33–50% популяции. Сочетание симптомов нарушения сна и проявлений дневных нарушений и дистресса — в 10–15% общей популяции. Суммарная распространенность специфических нозологических форм инсомнии оценивается в 5–10%. В отечественном исследовании распространенности инсомнии, проводившемся среди городского и сельского населения Чувашской республики, 20% респондентов ответили утвердительно на вопрос о наличии у них нарушений сна.

Больше подвержены развитию инсомнии определенные категории лиц: лица старшего возраста, женщины, люди с наличием коморбидных заболеваний и состояний (соматической, психической или неврологической патологии, склонности к злоупотреблению), работающие по сменному графику, неработающие и люди с низким социоэкономическим статусом. Выше всего вероятность наличия инсомнии у лиц с коморбидными расстройствами, психическими заболеваниями или хроническими болевыми синдромами — от 50% до 75% [3, 4].

Диагностика синдрома инсомнии чаще основывается на клиническом суждении врача, учитывающем упомянутые выше проявления нарушения сна и бодрствования. Принципиально важным для назначения лечения является определение инсомнии как острой или хронической, а также как первичной или вторичной.

В настоящей классификации расстройств сна не приводятся критерии для определения степени хронификации инсомнии, в клинической практике часто используются критерии предыдущей международной классификации [1]. Для психофизиологической инсомнии, например, острый период длится до 4 недель, хронический начинается после 6 месяцев болезни. Важным здесь является определение возможности назначения снотворных препаратов — при хронической инсомнии оно не оправдано.

Определение первичного или вторичного характера инсомнии является принципиальным, так как может потребоваться в первую очередь коррекция основного заболевания или состояния (например, болевого синдрома). Следует учитывать возможность развития нарушения сна при употреблении различных лекарственных средств, назначаемых при коморбидных заболеваниях, особенно у людей старшего возраста.

Нарушения сна по типу инсомнии могут развиваться при приеме антидепрессантов (ингибиторов обратного захвата серотонина и ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина), психостимулянтов (кофеина, препаратов эфедры), деконгестантов (псевдоэфедрина, фенилэфрина), бета-блокаторов, агонистов и антагонистов альфа-рецепторов, диуретиков, гиполипидемических средств, бронходилятаторов (теофиллина, альбутерола). Не следует забывать о возможности развития нарушений сна при хроническом приеме даже небольших доз алкоголя.

Для более точной оценки состояния сна пациента желательно получить информацию от его родственников или близких. Для подтверждения жалоб от пациента можно потребовать ведение дневника сна в течение двух недель. В дневнике сна каждый день следует отмечать: время укладывания, продолжительность засыпания, количество ночных пробуждений и предположительную их продолжительность, общее время без сна за ночь, время подъема, предположительное время сна в эту ночь (время пребывания в постели минус время бодрствования), число эпизодов дневной дремоты. При изменении режима приема медикаментов или употреблении алкоголя также следует отмечать это в дневнике сна.

Более качественной оценки степени нарушений сна можно добиться при использовании объективных методов оценки. Актиграфия — регистрация двигательной активности человека с помощью датчика в форме наручных часов, закрепляемого на запястье. Этот метод позволяет регистрировать двигательную активность пациента в течение длительного времени (1–2 недели), программное обеспечение позволяет выделять периоды низкой активности, соответствующие времени сна. Полисомнография — наиболее точный метод оценки состояния организма во время сна, когда в течение ночного времени происходит регистрация электроэнцефалограммы, электроокулограммы, электромиограммы мышц подбородка, дыхания и движений ног. В международных рекомендациях этот метод не рекомендуется к рутинному использованию при инсомнии ввиду его сложности и высокой стоимости, однако возможно назначение полисомнографии в сложных, резистентных случаях хронической инсомнии.

Далее следует определить конкретный нозологический вид синдрома инсомнии. Краткая характеристика отдельных видов инсомнии представлена в таблице.

В лечении инсомнии в первую очередь следует учитывать следующие факторы: соблюдение правил гигиены сна (!), нозологическую форму, длительность течения, преобладающий характер жалоб (трудности засыпания вечером или поддержания сна ночью), вид коморбидного состояния, сопутствующую терапию.

При любой форме инсомнии следует в первую очередь стараться обеспечить соблюдение пациентами правил гигиены сна, которые сводятся к несложным рекомендациям (которые никогда не выполняются больными в полной мере до визита к врачу): обеспечить комфортное окружение для сна (не слишком мягкая или жесткая постель, комфортная температура воздуха в спальне, низкий уровень шума, низкая освещенность), в период перед сном избегать активирующей умственной или физической деятельности, не употреблять перед сном активирующие субстанции (кофе, чай, кола, никотин), ложиться и вставать в одно и то же время, исключить периоды сна днем, не использовать постель для других форм деятельности, кроме сна и секса.

Независимо от нозологической формы методом выбора в лечении инсомнии является поведенческая терапия, т. е. определенная модификация поведения, связанного со сном (режима сна и бодрствования). Наиболее известными формами поведенческой терапии являются релаксационные тренинги (аутотренинг, обучение дыханию животом), терапия контроля стимулов (ложиться спать, только когда чувствуется сонливость, если в течение 20 минут пребывания в постели вечером или ночью пациент не заснул — вставать, заниматься чем-то успокаивающим, затем возвращаться в постель, когда появляется ощущение сонливости) и терапия ограничением сна (ограничить время пребывания в постели тем временем, в течение которого, по мнению больного, он спит, затем, если субъективно он начинает ощущать, что не менее 85% этого времени он действительно проводит во сне, дать ему возможность увеличить время пребывания в постели на 10 минут). В любом случае используются методы когнитивной поведенческой терапии, направленные на то, чтобы скорректировать искаженные или завышенные ожидания пациента о своем сне (например, «мне нужно спать 9 часов, чтобы хорошо чувствовать себя»), используя знания врача о природе и основных нормативных показателях сна.

Представление о «таблетке», которую нужно принимать при бессоннице, давно «кануло в лету» в связи с открытием нозологической гетерогенности инсомний. При некоторых формах инсомнии применение снотворных препаратов совершенно неоправданно и довольно быстро приводит к развитию стойкой зависимости.

Снотворные препараты эффективны: при кратковременных инсомниях (адаптационная инсомния), инсомнии, связанной с ухудшением основного заболевания (психического, неврологического или соматического), периоде отмены лекарственных препаратов или других субстанций (для облегчения синдрома абстиненции).

Показано, что в период стрессового воздействия применение снотворных препаратов обладает протективным эффектом в отношении структуры сна и вегетативных функций у здоровых людей (К. Н. Стрыгин, 2007) [5].

Значительную роль играет продолжительность действия снотворного лекарственного препарата (период полувыведения). Снотворные средства с коротким периодом полувыведения используются при инсомнии с трудностями инициации сна (пресомническое расстройство) или же при трудностях засыпания после ночного пробуждения (интрасомническое расстройство), с возможностью применения и в ночное время, если до момента желаемого пробуждения утром остается не менее 4 часов. К этой группе препаратов относится Залеплон (производное пиразолопиримидина) с периодом полувыведения 1 час.

Препараты со средним и длительным периодом полувыведения (2,5 часа у золпидема, который относится к имидазопиридинам, и 5 часов у зопиклона, относящегося к циклопирролонам) могут быть использованы как при трудностях вечернего засыпания, так и при проблемах с засыпанием после ночного пробуждения (пре- и интрасомническое расстройство). Упомянутые препараты относят к так называемой Z-группе типичных снотворных средств, они пришли на смену широко употреблявшимся бензодиазепиновым снотворным препаратам. Преимуществом их перед большинством бензодиазепиновых снотворных является более короткое время полувыведения и отсутствие негативных эффектов, связанных со стимуляцией спектра безодиазепиновых рецепторов ГАМКергического рецепторного комплекса — когнитивной и поведенческой токсичности. Потенциал развития привыкания и зависимости у Z-препаратов значительно ниже, чем у бензодиазепиновых снотворных. Очень важным аспектом, ограничивающим применение бензодиазепиновых производных в качестве снотворных, является опасность утяжеления расстройств дыхания во сне при наличии синдрома апноэ во сне (обструктивных или центральных). Некоторые Z-препараты ограниченно допустимы к применению в этих случаях (Залеплон противопоказан).

Другим подходом к лекарственному лечению инсомнии является использование некоторых побочных свойств лекарственных препаратов, не влияющих непосредственно на ГАМКергическую трансмиссию. Наиболее удачным в этом плане оказался опыт использования блокаторов центральных H1-гистаминовых рецепторов из группы этаноламинов. В детской практике активно применялся дифенилгидрамин c широкой гаммой периферических и центральных антигистаминовых эффектов. Препарат Донормил (доксиламин) в меньшей степени влияет на периферические гистаминовые рецепторы и обладает отчетливым снотворным действием. Период его полувыведения составляет 10 часов, что позволяет применять Донормил при расстройствах инициации и поддержания сна. Препарат может приниматься в дозе 7,5–30 мг за 15–30 минут до сна. Он назначается в качестве седативно-снотворного средства с возраста 15 лет [6]. Донормил является единственным препаратом с достаточно сильным снотворным действием, который разрешен к применению у больных синдромом апноэ во сне.

Значительное число пациентов обращаются в сомнологические центры с инсомнией, развившейся на фоне хронического приема снотворных или седативных препаратов (чаще всего это бензодиазепиновые производные или комбинированные бензодиазепиновые и барбитуровые препараты). Переход на постоянный прием другого вида снотворного препарата, даже современного, в данном случае неуместен, так как все равно риск развития привыкания и зависимости остается высоким. Однако современные снотворные препараты здесь могут быть использованы для того, чтобы избежать развития синдрома абстиненции на фоне отмены «старых» снотворных или облегчить болезненное состояние пациентов на этот период. Этому способствует большая рецепторная избирательность группы Z-препаратов.

В дальнейшем происходит перевод пациента на препараты других химических групп, имеющих снотворное действие в качестве снотворного эффекта. Наиболее востребованы в данном случае антидепрессанты с седативным действием (тразодон, миансерин, амитриптилин). При их применении минимален риск развития привыкания и зависимости, в то же время очень полезным оказывается их основное антидепрессивное и противотревожное действие. В дальнейшем в план лечения входит использование средств с более легким снотворным действием (препараты мелатонина, сборы и настойки седативных трав) и активное применение методик поведенческой терапии инсомний. Следует отметить, что положительного эффекта достичь удается не всегда в связи со специфическими особенностями данной группы пациентов — чаще всего это пожилые люди с длительным анамнезом приема разнообразных снотворных, коморбидными состояниями и устоявшимися негативными представлениями о своей бессоннице.

При парадоксальной инсомнии снотворные препараты малоэффективны. Главную роль в лечении играет объективизация картины ночного сна при помощи полисомнографии и основанная на ней когнитивная поведенческая терапия с использованием элементов и других методик поведенческой терапии.

Терапия поведенческой инсомнии детского возраста также требует специфического плана лечения, основанного на изменении существующих «неправильных» ассоциаций засыпания и установок сна. При этом главная роль отводится методам поведенческой терапии (тактика проверки и выдержки, постепенного оставления и др.). Седативные препараты назначаются лишь на период изменения режима.

В лечении психофизиологической инсомнии и инсомнии вследствие нарушения гигиены сна главная роль также отводится не лекарственным препаратам, а поведенческим методикам коррекции и соблюдению правил гигиены сна, что описано выше. Именно пациенты с психофизиологической инсомнией, не получая адекватной медицинской помощи, чаще всего переходят в группу больных с лекарственной зависимостью, начиная бесконтрольно принимать снотворные препараты.

Таким образом, инсомния представляет собой клиническую проблему, сложность которой определяется высокой распространенностью и неочевидностью диагноза, диктующейся многообразием ее форм. Поставить синдромальный диагноз инсомнии несложно, однако эффективность лечения напрямую зависит от выбора нозологической формы. При этом может потребоваться не только клиническое суждение врача, но и результаты специфических методов исследования (дневник сна и полисомнография). Применение снотворных препаратов эффективно и оправдано при некоторых формах инсомнии, которыми представлены большинство пациентов у практического врача, однако в первую очередь следует обсуждать мероприятия по коррекции гигиены сна и поведенческую терапию.

  1. American Academy of Sleep Medicine. The International classification of sleep disorders, revised. Diagnostic and coding manual. Chicago, Illinois: American Academy of Sleep Medicine, 2001.
  2. American Academy of Sleep Medicine. International classification of sleep disorders, 2 nd ed.: Diagnostic and coding manual. Westchester, Ill.: American Academy of Sleep Medicine, 2005.
  3. Schutte-Rodin S., Broch L., Buysse D., Dorsey C., Sateia M. Clinical guideline for the evaluation and management of chronic insomnia in adults // J Clin Sleep Med. 2008, Oct 15; 4 (5): 487–504.
  4. Левин Я. И., Ковров Г. В., Полуэктов М. Г., Корабельникова Е. А., Стрыгин К. Н., Тарасов Б. А., Посохов С. И. Инсомния, современные диагностические и лечебные подходы. М.: Медпрактика-М, 2005.
  5. Стрыгин К. Н. Влияние стрессов разной модальности на цикл сон-бодрствование здорового человека. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. М., 2007.
  6. Регистр лекарственных средств России. http://www.rlsnet.ru.

М. Г. Полуэктов, кандидат медицинских наук, доцент

Контактная информация об авторах для переписки: polouekt@mail.ru

на ту же тему Специализации свежий номер#12/17

Свидетельство о регистрации СМИ сетевого издания Эл.№ ФС77-62383 от 14 июля 2015 г. выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзором)

Источник:

www.lvrach.ru

Полуэктов М. Диагностика И Лечение Расстройств Сна в городе Томск

В нашем интернет каталоге вы сможете найти Полуэктов М. Диагностика И Лечение Расстройств Сна по разумной цене, сравнить цены, а также посмотреть иные книги в категории Медицина. Ознакомиться с параметрами, ценами и рецензиями товара. Доставка товара производится в любой город России, например: Томск, Набережные Челны, Киров.